呼吸方面的處置 - 急救

※ 引述《cat110152 (肥喵~)》之銘言：
: ※ 引述《BREAKBEAT (Break Groove)》之銘言：
: : 請問各位學長姐
: : 在做呼吸方面的評估與處置時
: : 病患呼吸喘且意識昏迷 SpO2：70% 左右
: : 在這種患者有呼吸 但血氧很低的情況下
: : 屏除機器誤判外
: : 上非在呼吸行面罩 血氧沒有提升
: : 這時可以上BVM嗎？按BVM 5秒1次的頻率 會不會衝突到患者呼吸？
: : 建議的最佳處置為何？


: 小弟的小小分享 如果有誤請各位學長姐指正
: 從ABC開始評估
: [A]
: 先確保呼吸道沒有阻塞 不過患者已經為coma
: 為確保防止舌頭往下掉 還是建議先上oral airway



: [B]
: 連NRM都無法拉起血氧 又呼吸喘的情況下
: 表示患者已經呈現呼吸衰竭 用BVM是適當的作法
: 注意使用ambu的時候 千萬不要衝突患者的呼吸
: 患者吸氣的時候才擠壓ambu
: 不一定要他呼吸40下 就擠壓40下
: COPD的患者 大家都知道不能給太高濃度的氧氣
: 否則會造成患者的呼吸停止
: 但患者的血氧已經呈現70 代表患者已經極度的缺氧
: 如果再不給氧氣 我想患者下一步的進程就是OHCA了
: 在利益權衡下 還是建議選擇以Ambu bagging的方式給氧
: 縱使患者有呼吸停止的危險
: 以Bagging的方式也是能夠維持呼吸動力
: 如果能夠更好的話 當然以on endo更好

在ambu bagging之前可以觀察一下病人的呼吸及兩測胸部擴張
(應該只需要看兩三個呼吸循環就好了啦)
如果是又深又快...那SPO2太低應該是肺的問題...送醫為上吧
因為ambu在怎麼好...能提供的氧氣濃度還是比不上NRM才是

如果在壓的時候覺得很硬...可能有幾個可能
1.氣道阻塞(異物...痰之類的在氣管裡...
我想問一下急救時有抽痰設備可以用嗎@@?因為我不太了解)
這個就可以抽抽看會不會比較好了
2.氣胸
關於急救時要怎麼救我就不現醜了...
3.支氣管收縮...這就要靠給藥了(我記得急救的時候沒聽診器對不對?)
4.肺本來就硬了(順應性差)
可以考慮使用PEEP valve(有配備這個嘛@@這我也不知道
加了PEEP大多時候都可以改善氧合...但是氣胸用了會更糟唷!!)
3跟4壓ambu的感覺會不會不一樣我就不知道了~"~
不知道有沒有高手可以提供一下在不用聽診的情況下分出支氣管收縮?

然後關於COPD的話其實沒差
反正你都在幫他壓了...他沒自呼也無所謂吧?
(不過要保證的是他可以被一路壓到醫院啦= =")

還有
IICP雖然可以過度換氣
但這是第二線的
只有在IICP發生又沒有其他方式可以控制的話才用唷
不然過度換氣會讓腦血管收縮...反而有淺在的腦組織缺氧的情形

: [C]
: 如果患者循環不好 有shock的徵象
: 可以建立一條至兩條的IV Line
: 並且抬高下肢


有錯的話可以指點一下@@

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