台灣和國外的psychiatry consult機制 - 精神疾病

文長見諒

※ 引述《introvert (永遠憑著摩羯的自尊)》之銘言：
: 知道國外的比較健全
: 不管是制度還是case對這方面醫療的整體概念都比台灣的要來得成熟

我在加拿大 其實我不曉得原po的"健全"是指什麼
但是我個人對加國的精神科醫師 及整個精神疾病的醫療制度相當灰心

: 有人對國外的這方面的機制有研究嗎?
: 或是心得
: whatever
: 大家一起來討論喔!! (招手)
: 又，相信很多來逛這個板的人不管是自己或是幫別人問
: 都有一個很大的東西要問：
: 有沒有是醫師然後又有相關心理治療的豐富經驗?
: "我只是情緒困擾"、"我好像不需要吃藥吧?!"... ...
: 我聽過我大學的老師說
: 國外關於這方面的諮詢是很普遍而且被大家所接受的
: 他說有一次上課教授delay
: 這位教授就很大方地說自己去尋求心理衛生方面的協助而晚到

這個還是要看人
有些外國人也會對自己看心理醫生or有精神方面的疾病無法坦然的
我有遇過願意對自己的病況及幻聽幻覺侃侃而談的 (通常病情已很穩定)
也有遇過能瞞則瞞 拉不下臉承認自己在接受精神方面的治療的

: 台灣在這方面幾乎是落後國家(現在稍微好一點了，不過還是不會有人主動說自己去seek
: 這方面的advice)
: 所以希望在這邊不管是臨床醫師、心理師、社工師或對這方面有研究的大家
: 一起來提供自己的真知灼見吧!!

我不是臨床醫師或社工或心理師，只是個為了老公超過15年的精神分裂症擔憂的妻子
在加拿大，的確對精神疾病的「接受度」比較高，也很尊重病患的人權
但是這也成為許多病患無法得到適切的治療的一大盲點

我老公是「不肯承認自己有病」，但是會按時吃藥按時回診
這裡的社會風氣已經對精神病少有歧視，可悲的是
真正對這個病有歧視的人，是他自己！
因此在每次回診時，他總是說: "I'm good. I'm feeling ok."

要談機制，或許可以談談老公的醫生~
前一個醫生看了他13年，是個很好說話的女醫師
老公要求什麼她都說好，即使在幾年前他要求把20mg的藥量降低到5mg
醫師告訴他:
"5mg won't work for you, but if you want, i can prescribe 5mg."

醫生自己本身已經知道5mg對我老公來說根本不夠
可是基於「病患的人權」，老公要求了，她也就照辦
聽婆婆說，老公吃了一陣子5mg，可能自己發覺不太對勁，又自己增加成10mg
到後來真的狀況非常差，才被婆婆壓著回去看醫生，協調之後改成15mg...
只是「國外」這樣的處理方式真的有比較成熟比較好？恕我無法苟同。

也因此我們努力的尋求希望可以換一個醫師for a second opinion
等了好幾個月 (waiting list非常的長...跟台灣完全不能比)
終於換到現在這位醫師，我們本來抱了很大的希望，
期盼他能調整用藥及藥量讓老公進步、穩定一些，
但我們一樣失望了。
其實老公的不誠實(每次都自稱狀況很好)的確會影響診斷的正確性，
但是我和婆婆私底下去見過醫生，告知他真實的狀況為河
也有一陣子每天偷偷做筆記，把老公的起起伏伏e-mail給醫生

我記得當時老公狀況非常不好，常有幻聽幻覺
人也變得相當暴躁，甚至偶有暴力頃向
醫生當面承諾我們，有事隨時聯絡他，必要的話他會安排他住院
結果給的訊息完全沒有得到回應，我們最後得請crisis team把他強制住院
而且更扯的是在住院前、住院中、甚至老公出院了(老公被強制住另一家醫院)
那位醫生就像是憑空消失一樣，沒人聯繫得上他 (另家醫院的醫師、crisis team、家屬)

後來跟社工人員詢問時，他們的解釋是該醫生「很忙」
的確是，我親眼看過老公的每一次回診都不到5分鐘
因為老公不管對什麼問題都是「我很好 一切都好」的回答
有次再回診前我偷偷打電話給醫師，強調老公最近幻聽很嚴重
看診時醫生說: 「你腦中有聽見聲音嗎？有的話我可以讓它們消失喔！」
老公回答: 「不用了，謝謝。」 (言下之意是他有聽見幻覺但不願意它們消失啊)
以上 就結束了!!! 醫生完全沒有採取任何動作
在我看來老公不願意談病情，醫生倒是樂得輕鬆

再來談談住院機制~
在這裡患者住院有幾種狀況
1.自願就醫住院
2.由主治醫生評估安排住院
3.由警察帶入院，陪伴至診斷結束
4.由社工跟心理師組成的crisis team,必要時會到家裡訪談並評估是否需要住院

老公住院時，探訪要經過他本人同意
要住多久、哪位醫師或護士照顧他、藥劑或藥量有沒有改...等所有問題
也都要經過他本人同意院方才能對家屬透露

曾經有一次因為他對婆婆施暴而被警察送去醫院
但是只過了5個小時他就被放出來了，因為急診醫師評估他「精神正常」
來通知我們的警察很擔心，婆婆也相當震驚又害怕
我們甚至打電話問急診醫師:
「你看過他吃的藥了嗎？那些不是精神病的藥難道是止痛劑？」
但是該院不留他住院的話，連警察也沒辦法 (除非我們要起訴他)

針對跟家屬的互動這方面，我覺得台灣反而做得比國外好


老公幾個月前開始跟我一起看社工人員，也拿到一些醫院定期舉辦的活動單
看起來是個很好的consult機制沒有錯
但是幾個月下來我卻發現這種會面對我們一點幫助都沒有，
因為老公不承認自己有病，社工也相當「尊重」他的看法
最後每次會面幾乎都變成婚姻諮詢 (我們不需要)，或著四人對望乾瞪眼
大部分談話的時候，也感覺大家有種心照不宣又不能攤開來談重點的感覺
而且我的感覺是，他們由於沒有親近的人有精神疾病，常常無法將心比心

不過對於前面提過的crisis team我倒是比較有好感
這是個24/7的專線，偶爾家屬也可以打電話尋求一點資訊甚至只是傾訴
如果狀況比較嚴重，他們也會登門拜訪
不過我也有碰過專線另一頭的社工辭窮的就是了 :P
總之，consult的管道是有，但是品質不等


另外對於他們的工作機會等等辛酸也不再多談了
外國的月亮沒有比較圓
我跟婆婆不只一次感嘆要是我們在台灣或在他們老家(在歐洲)就好了
至少對於「病患有病」這個事實認知很清楚
也很用心的對症下藥，留病人住院到病情穩定了才讓他們出院
安排工作機會讓病情較穩的病人在醫院打零工
讓他們在出院前能先熟悉一些出社會工作會遇到的狀況
還有很多很多，我覺得台灣的醫療體系並沒有比國外差到哪裡去 (甚至比較好)

這是身為家屬的一點小感想，文章很長，謝謝看到最後的人:P
※ 編輯: syl0602 來自: 204.237.15.8 (06/12 10:26)
※ 編輯: syl0602 來自: 204.237.15.8 (06/17 05:35)