加護型救護車上面的藥物？ - 緊急救護

※ 引述《ChienLijen (累…死…了)》之銘言：
: 問我們醫院的護理師
: 她說加護型救護車上面只有Bosmin
: 不過查新公佈的救護車裝備標準及管理辦法
: 其實有滿多藥物的　一般都會備齊這些東西嗎？
: 加護急救箱一組
: 含適當尺吋拋棄式空針及針頭、適當尺吋靜脈留置針、iv lock靜脈套管、iv set
: 靜脈點滴管、螺絲起子、壓舌板、潤滑膠、鑷子（有齒、無齒）、檢體試管、喉鏡，含
: 直式及彎式葉片各三(含)支以上、氣管內管(各種尺寸，ID3-ID8)、氣管內管之導入
: 管、Cricothyroidotomy set、鼻胃管、Albuterol或其他吸入性支氣管擴張劑 (包
: 含MDI及霧化溶液)、Atropine、Calcium chloride(10%)或Calcium gluconate、
: Vena、Premix、Diclofenac Sodium、Diazepam(10mg)、Epinephrine、
: Furosemide、Hyoscine Butylbromide 2%、Lidocaine (Xylocaine)、Magnesium
: Sulfate、Naloxone、Sodium bicarbonate、50% G/W、Ringer's Sol、Mannitol、0.9%
: Sodium Chloride(500 ml)、5%G/W(500ml)、Nifedipine(10mg)、NTG. tab
: (硝基甘油舌下片)、活性炭液劑、Amiodarone(150mg)等。
: 過幾天要講課　講猝倒和休克等
: 要怎麼講比較好？



車上有Bosmin,Atropine,現在台北市似乎好像大概有開放Amiodarone(請板上其他板友補充)

處置的話~cricothyroidotomy 跟 NG tube目前都是被禁止的

至於上面提到的其他的藥物嘛...




這主要是卡在醫師法與緊急醫療救護法的矛盾上

醫師法第二十八條說

　　未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期徒刑，

得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。




緊急醫療救護法第二十五條 說

　　直轄市、縣（市）消防主管機關為辦理下列事項，應指定醫療指導醫師，建立
醫療指導制度：
　
　　三、核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。
　




但是~除了台北市以外，現在其他縣市都沒有醫療指導醫師，所以也沒有人來簽EMT-P

的standing orders。許多縣市消防局更引用醫師法第二十八條，乾脆禁止這些藥物的使

用。處置也是一樣。






只有台北市有guts，但也開放不多。處置的部分只有endo能on在OHCA病人身上

至於cricothyroidotomy, needle decompression等國外EMS進階技術都不能做，雖然都

有學過，卻只能眼睜睜看著一些能夠幾十秒內處理好的急症，在眼前把病人搞壞掉。






也許貴院急診的器械都比較差XD

但救護車上 若要放這些東西 就算全新也只是放到保存期限過去而已

更慘烈啊!








另外，原PO要幫EMT上課嗎?

我是個醫學生~有一些相似經驗。

現在有在翻譯或寫一些病生理學的文章給國內EMT看，做了快半年，還是覺得深淺很

難掌握。因為國內EMT學員的解剖、生理課程較少，所以要多花一些時間把機制說明清

楚。



之前也跟幾個EMT訓練單位的負責人們談過，基本上都一致認為要用上病生理學的方式

來教，較basic的東西還是要從頭快速帶過，不能省略～但不用擔心跳著上大家沒法吸收，

大多數EMT的學習態度，比醫學生們好多了(哈)，多得是滿腔熱血想要救人的人，他們會

自己去查清楚。



講義或是slide上盡量不要有英文，lecture時也盡量講中文，學員比較能接受。不是因為

聽不懂，而是量太多的時候，短時間要一手查字典一手抄筆記，會難以招架。最好的方法

是重要名詞中英對照，口說部分則以中文為主。






但slide上可以有英文啦! 之前T大醫院幫EMT-P上課，有一次有人把slide貼心地弄成全

中文，結果卻得到「是不是瞧不起我們？」的抱怨。






還有若slide上如果用條列式列出一些東西，卻沒有解釋

(ex:

休克的原因

心因性休克(Cardiogenic Shock)
敗血性休克(Septic Shock)
過敏性休克(Anaphylactic Shock)
神經性休克(Neurogenic Shock)

...etc.

)




學員回家後就忘記那個是什麼了，所以可以附上一小段的簡述。EMT不會做共筆，所以不會

有人負責回家把不懂的名詞查清楚附上。講師可能要親自做這些事。




我承認還是有部分的EMT上課時會懶得聽太深，只care「我要怎麼看出這個問題?」還有

「我要怎麼處理這個問題?」

而對背後的原因不太願意瞭解。有時候口沫橫飛講了一節課，才有人舉手冒出這兩個問題

，其實在中間講師都有提到，這時候後會蠻洩氣的（嘆）所以可以在lecture的最開頭與最

後面都反覆把這兩個問題解答一次。




至少我現在寫文章時，都是用這個方法，也得到比較多的positive feedback.






以上

給您參考參考囉!



我常在ptt上見到原PO的文章，原PO是急診醫師吧!

請多多幫忙建立更完善的EMS，台灣的EMS訓練精良，出了實習醫院後卻因為各項規定綁手

綁腳，很多學過的東西都不能用，尤其以TP為甚。

主要就是因為預立醫囑 & 線上指導醫師的制度沒有建立!




請學長多多宣傳台灣EMS遇到的這個問題啊!

不是EMT們不想做或不會做，而是沒辦法做。


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