剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化 - 化療

2022-11-01 18:23:14 聯合報 ／ 李樹人

女性乳癌死亡率年增10％ 居癌症榜首

癌症是國人十大死因之首，而在衛福部公布的十大癌症中，乳癌發生率近幾年急速飆升，
連帶女性乳癌死亡率也增加到24.6%，排名第四，且死亡率年增10.2%，高於其他癌症，嚴
重威脅台灣女性健康與生命。義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示，與其他癌症相較，乳癌
分類複雜，用藥選項與情況多，如何精準用藥、降低副作用，有一定難度。

饒坤銘表示，以化療來說，雖是各類型乳癌常使用且重要的治療方式，但傳統化療藥物「
有如二戰時期的老式轟炸機」，「一炸下去遍地開花，幾乎殺無赦」，不但腫瘤被破壞，
病患的正常組織也難以倖免。

魔術子彈問世 乳癌精準醫療新世代

近年癌症藥物研究出現新進展，最新的抗體藥物複合體（ADCs）問世，能精準地攻擊特定
蛋白質、癌細胞，不會傷及無辜的正常細胞，被醫界喻為「魔術子彈」。

新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬解釋，抗體藥物複合體（ADCs）是將可殺死癌細胞的化療藥
物，搭載在具有專一性的抗體上，當ADCs抵達癌細胞所在位置時，才會釋放化療藥物，尤
其現在ADCs技術可結合多種抗體，結合型式更為穩定，可精準地將藥物送達指定地點。

鄭翠芬表示，另一方面，傳統治療通常無法抑制晚期乳癌患者的癌細胞，但透過ADCs結合
標靶與化療，有助於清除轉移到其他器官的癌細胞。這種治療方式主要適用於HER2陽性、
三陰性等乳癌型別，因癌細胞基因型別不同，使用不同的導彈彈頭（抗體），可搭載不同
藥物。

ADCs將小分子藥物結合單株抗體，直接導向癌細胞，減少全身性副作用。饒坤銘強調：「
這顆魔術子彈的靈敏度相當高，即使癌細胞異常蛋白質的表現微弱，還是能精準命中。」
目前歐美國家在許多癌症的治療上，都已採用ADCs療法。

誘導「旁觀者毒殺」 提高治療邊際效益

饒坤銘指出，更特別的是，ADCs療法還具備「旁觀者毒殺效應」。在精密導引下，不但能
直接命中目標（腫瘤），「連在一旁看好戲、事不關己的癌細胞也一併被殺死。」臨床顯
示，僅表現少量蛋白質的癌細胞，理應不在標靶及化療藥物的攻擊範圍內，且並未被鎖定
，但在ADCs療法下，能夠誘發更多不同型態的癌細胞被消滅，提高治療效果。

傳統化療 VS.精準治療

在副作用方面，鄭翠芬表示，新一代ADCs技術用藥精準，且能一併清除殺死癌細胞周邊範
圍的癌前病變細胞，雖難免傷及少數正常細胞，但噁心、嘔吐、落髮等副作用，都遠較傳
統治療方式輕微。

鄭翠芬說，ADCs兼具標靶治療和化療等優點，治療效益大於兩者，副作用則介於兩者之間
，因此治療過程須嚴密監控病人是否出現咳嗽、呼吸困難或發燒等症狀，也會安排胸部X
光、斷層掃描以及SpO2等常規檢查。

晚期乳癌病友亟需新療法 盼健保支持

鄭翠芬指出，據統計，三陰性乳癌約占所有乳癌病例的15%至20%，荷爾蒙陽性乳癌則占
60%，一旦晚期轉移，多半只能採用副作用較強的化學療法，但這時患者往往已經虛弱到
無法承受有效的化療劑量。

對於晚期患者來說，副作用較少的ADCs無異是救命藥，但因目前健保尚未給付，許多病人
無法及時用藥，只能任由病情惡化。至於經濟狀況較好的癌友，或可在商業保險補貼下自
費用藥，但仍有許多限制, 而且藥物劑量與. 體重息息相關，體重愈重，藥費負擔就愈重
。

饒坤銘表示，希望在健保財務可負擔的情況下，考慮讓轉移Her2陽性患者接受新一代ADCs
藥物治療，以提高患者存活期，並擁有更好的生活品質。 但民眾也應要節省健保資源,
為應付高漲的醫療費用, 增加保費也是必要的措施之一。

https://health.udn.com/health/story/6029/6731498

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