分化不良的甲狀腺癌 - 抗癌

甲狀腺症狀病史:

63歲女性，甲狀腺問題約15-20年，原本為甲狀腺亢進後轉為低下，

兩側皆有節結，左側單一節結，右側有零星節結，節結(nodularity of th thyroid)

最小曾不到1公分，最大為3.6公分(左)與2.4公分(右)(2015年)，至2013血液檢查發現甲

狀腺低下開始吃Eltroxin 0.05mg，並每年定期做細針穿刺(FNAC)，直至2014年為止都為

良性，2015右側零星節結中測到疑似Hurthle cell adenoma(tumor)，再做左側單一顆淋

巴穿刺，未測到異常，之後緊急開刀做全甲狀腺切除(保留副甲狀腺與淋巴腺)，並做病理

切片發現右側節結為惡性腫瘤，且是分化不良的甲狀腺癌(poorly differentiated

carcinoma)目前判斷為pTNM:pT2 N0 Mx。(尚未做全身掃描，故未確認是否有轉移)，以下

為檢驗報告。

2015年檢驗報告:

1.甲狀腺素血液檢查
TSH 0.963 (參考值 0.400 ~ 4.000 uIU/ml)

FREEE T4 1.23 (參考值0.80 ~ 1.90 ng/dL)

aTG <1.00 (參考值 <4.11 IU/mL)

aTPO <1.00 (參考值 <5.61 IU/mL)

2.FNAC
曾在兩家醫院測，皆判斷有疑似Hurthle cell adenoma(tumor)

3.手術後右側病理切片報告

>Pathological diagnosis:
確認為分化不良的甲狀腺癌(poorly differentiated carcinoma)，並呈現solid、
trabecular and insular以及細胞活性(proliferative activity) mitoses > 5/10HPF

>gross finding:
encapsulation:yes

>microscopic finding:
encapsulation:partial

(僅截取部份資料)


目前正在排碘131療程，想請問醫師:

1.剛開始驗到疑似Hurthle cell，後來的病理切片皆未提到Hurthle cell是誤判嗎?

2.Hurthle cell與分化不良的細胞對原子碘的吸收能力在網路上有看到兩種解讀，一是吸
收不好，另一個是說仍有60%~80%的吸收力，請問哪一個正確。

3.病理切片中encapsulation:partial是表示甲狀腺包膜已破嗎，有擴散出去的機會高嗎?

4.若惡性甲狀腺細胞轉移到他處，原子碘能一併殺除嗎(假設吸收良好)

5.最重要一個問題，目前看來是狀況不好的分化不良細胞，如果碘131有效，且全身掃描
後沒有轉移，預後與存活率(5年/10年)如何?

以上問題，感謝專業見解。謝謝。

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