[分享] 慢性阻塞性肺疾病 COPD - CPR

※ [本文轉錄自 FiremanLife 看板]

作者: miin777 (貘) 看板: FiremanLife
標題: [分享] 慢性阻塞性肺疾病 COPD
時間: Sun Jun 14 00:12:07 2009


今天 大夥聊天聊到關於COPD

小弟就所知所學

與大家分享一下

我們到院前救護的一大殺手

COPD/慢性阻塞性肺疾病

Chronic Obstructive Pulmonary Disease
慢性 阻塞的 肺 疾病


既然是阻塞性 一定要有所謂的氣流阻塞

這氣流阻塞會發生 通常是發生在於吐氣

原因是吐氣時 胸廓收縮 胸內壓上昇

同時會壓迫到細支氣管 其內徑變小 所以吐氣時相對比較困難

正常人雖然吐氣同樣如此 但不致費力

但是COPD的患者 其吐氣相對於正常人

其時間 勢必要拉長 並且較為費力

而醫生診斷這個疾病 靠的就是所謂的肺活量計

然後他會請病人用力吐氣

這個東東就會量測他用力吐氣 第一秒的氣量(FEV1)以及全部吐完的氣量(FVC)

FEV1/FVC<70%便是陽性反應 就是噹噹 中獎

那沒事 為啥會中獎得到COPD呢

通常會有COPD的人

不外乎這兩種疾病

肺氣腫(Emphysema) 以及 慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis)

=======================淺談肺氣腫疾慢性支氣管炎的病生理=======================

一.肺氣腫 Pulmonary Emphysema

我如果說所謂的蛋白酶-抗蛋白酶學說

相信一堆人馬上End 跳過= ="

反正就是呢 有一種東西 可以讓肺泡比較有彈性

有些人呢 就是會缺乏(天生) 吸煙者也會破壞到這些蛋白酶(ELASTASE)

肺泡相對的彈性較缺乏

而缺乏彈性的肺泡 在肺工作時 撐大-收縮之間

相對來講 收縮比較不好 所以肺泡越來越大

甚至兩三顆 合體 變一顆

變大不好嗎?

是很不好 因為表面積變小了

在大肺泡中間的氣體 無法接觸到血管交換氣體

這些中間的氣 都是沒用途的 也就是醫生所說的 假腔

所以肺氣腫的病人 肺泡撐大後 胸部前後徑會變大

就是所謂的桶狀胸

而人體為了代償這種現象

血液中的血紅素會增生 人會看起來比較紅潤

這方面的病人也可以看到他習慣身體往前傾

噘著嘴巴將氣吹出來

所以也有人叫這種病人 粉紅吹氣人

二.慢性支氣管炎

這種病人是因為肺部反覆感染

通常原因是1.微生物感染 2.抽煙刺激

因為這些感染使支氣管發炎

發炎簡單講就是 紅 腫 熱 痛

支氣管發炎 腫起來內徑變小

吐氣當然受到影響

有研究指出 抽煙者其中獎機率是一般人的4-10倍

早期的症狀是 痰 痰 很多的痰

病人如果說 這一年內 有超過3個月有痰

就要嚴重懷疑這個病

這種病人 因為缺氧 高二氧化碳血症

所以看起來紫紫的

所以醫生們就為他們取了一種稱號

藍色腫脹人

而相對於肺氣腫

後者(慢性支氣管炎)其肺部壓力較大

所以負責肺部血流的右心室

會需要更大的的力量 所以久了 容易右心衰竭

就是所謂的 肺心症(Co-Pulmonary)
==============================================================================

通常 人的身體的呼吸中樞 靠的是血中的酸鹼值來控制呼吸

而COPD的患者 容易CO2 retension (二氧化碳滯留)

而造成 高二氧化碳酸血症 其中以慢性支氣管炎為常見

變酸 人不就會比較喘 那COPD的病人平常會喘囉

其實不一定

因為人體控制酸鹼的有兩個器官

一個是肺 一個是腎

通常COPD的病人抽動脈血氧分析(ABG) 其血液pH值通常還會是正常的

通常他的PaCO2會比較高45mmHg以上(60mmHg以上通常要插管了)

但是 他的bicarbonate(HCO3-)重碳酸根也會比較高

重碳酸根在血中是越高越鹼

一來一往下 pH值會正常

而重碳酸根的調控 多仰賴於腎臟

久了 腎臟也會衰竭 所以COPD中獎 真的會很慘

所以 之前教官都說

COPD的患者不要給太多氧氣

是因為你把CO2洗掉 血變太鹼

呼吸中樞就不呼了 就是這樣

然而 萬一CO2真的太高 喘到不行

0.0 會喘 表示血會酸

不給他洗掉CO2 過沒多久 真的會CPR

所以醫院對於COPD的患者喘到不行

還是會插管洗掉CO2

下面是兩個COPD病症的小表格

慢性支氣管炎為主 肺氣腫為主

年齡 40-45 y/o 50-75y/o
呼吸困難 輕微/好發晚期 嚴重/好發早期
咳嗽 早期/痰多 晚期/痰少
感染 常見 偶爾
呼吸機能不足 反覆 末期
肺心症 常見 罕見/末期可能
氣道阻力 增加 正常或稍高
chest X-ray 血管明顯/心臟大顆 氣脹過度/心臟小
外觀 藍色腫脹人 粉紅色吹氣人


=================到院前部份==================

通常COPD的患者急性加劇

最常是與感染相關 接下來的原因多為

1.鬱血性心衰竭(Congestive Heart Failure:CHF)
2.心臟缺血(Cardiac ischemia) 心肌梗塞(Myocardia Infraction:MI)
3.肺栓塞(Pulmonary Embolism)
4.急性腎衰竭或代謝問題(Acute Renal Failure:ARF or Metabolic)
5.氣胸(Peumothorax)

所以 到院前

氧氣是必須的

而建立到院後 護理人員的給藥途徑

是次要重點 IV Keep Vein Open就好 不給水也沒關係

通常到院前 維持動脈血氧濃度55-60mmHg是必要的

也就是相當於 SPO2>89%

因為也有可能它喘起來的原因是肺炎 肺栓塞甚至氣胸

接下來就是病人本身所攜帶的短效支氣管擴張劑

可以建議患者使用

但是如果患者為缺血性胸痛(即胸口如重物般壓迫痛 痛到冒冷汗 痛至左肩)

就要小心 支氣管擴張劑中的Beta-angonist(乙型交感神經興奮劑)

會使心肌梗塞加劇

姿勢部份 一律給半坐臥

除非患者COMA或無法維持半坐臥

而評估部份 一樣以ABC原則

鑑別診斷的部份

需格外注意到

1.頸靜脈是否怒張(小心張力性氣胸 及右心衰竭)

2.呼吸音是否對稱 有無 wheeze(吐氣時噓噓叫) 或 Rales/Crakles(吸氣時畢畢玻玻
很髒) 或兩者都有
不對稱:氣胸
wheeze很吵:支氣管痙攣(Broncospasm)
Rales(吸氣有水聲):鬱血性心衰退引起之肺水腫(Pulmonary Edema)
Crakles(吸氣有痰音):感染 肺炎(Pneumonia)

3.下肢水腫(腎衰竭 鬱血性心衰竭) 並且詢問病人家屬最近尿量

4.發燒

如尿少 便需懷疑腎衰竭

這些症狀 都會關係到處置的部份

例如 水腫+肺音Rales IV當然不給水 甚至不打

所以做這診斷是必要的

好了 關於COPD的部份

小弟所知所學大概這些 其他有賴其他高手們補完

非常謝謝你用心看完

有問題可立即賜教

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