健保給付C肝的干擾素 - 醫師

※ 引述《chuyalo (水深之處)》之銘言：
: 因為我爸爸最近在做C肝的治療，已經邁入第三個月了。
: 打干擾素的種種副作用都出現在我爸的身上，發燒、頭暈、無力、貧血…
: 因為貧血的很嚴重，每二星期還要輸血，然後每星期除了打干擾素外，
: 也自費一個紅血球素的針劑治療。
: 這星期我爸回診打了干擾素、輸了血後，回來相當不適，除了發燒、頭暈無力外
: 腿也無法施力，很難走動…雖然今天去給醫生看了之後，醫生說是正常現象…
: 但是還是覺得…怎麼會這樣…
: 此外，醫生也說，因為爸爸的C肝指數從治療開始到現在，沒有降很多，
: 也許，如果下下星期再回診，還是一樣，健保會不給付干擾素費用。
: 我想請問版上的有經驗的前輩或醫生？
: 1. 干擾素打了近三個月，為什麼不適的症狀會那麼多，感覺愈嚴重？是正常的嗎？
: 2. 干擾素會貧血的副作用也是正常的嗎？為什麼輸了那麼多血還是沒用？
: 3. 健保給付干擾素的規則是什麼，會不會因為指數降不下來就不給付？
: 我爸的主治醫生總說每個病人的情況不同…
: 唉…我都覺得我爸快治療到失去信心了…好好的人在治療，結果身體愈來愈差…
: 不好意思，有點小抱怨文…

1.
干擾素的副作用以目前台灣可以獲得的C肝治療藥物來看
只能說是無奈的必要之惡
你所說的症狀包括注射後的發燒、無力、倦怠...像是重感冒那樣的症狀
應該說是「典型而常見」的干擾素副作用
但說是「正常」病人也有點太可憐了
許多患者在打前幾劑的時候反應會比較強烈
後面全身性的症狀會稍稍減緩
然而也是有不少患者因為治療很難受而無法治療下去的
所以若您父親打了近三個月都還是很不舒服
也許體質真的不太適合這種療法
(有時候在打針前吃一顆普拿疼會讓症狀緩減輕，可以考慮看看)

2.
C型肝炎治療除了干擾素之外還有口服的雷巴威林
前者會抑制骨髓造血功能，後者會引起溶血性貧血
因此兩者加乘起來是可以造成嚴重貧血
輸血有點像是救急
但血球會老化被消耗掉
如果身體補充的速度跟不上來還是會漸漸貧血
針對貧血的處理大多可以用輸血解決
如果是低病毒量或達到良好的病毒清除反應
也會有減藥的空間
至於需要自費的紅血球生長激素則存在一些爭議
有些研究認為有助於讓病人完成療程，臨床上的確也有病人反應不錯
但也有些認為對於治療成功與否只有邊緣的效益而已
所以用或不用都有其支持者
沒有對或不對

如果貧血的症狀很嚴重
有時候也要考慮其他貧血的原因
譬如腸胃道出血、缺鐵等等

3.
健保的規範是指如果用干擾素12週仍然沒有達到理想的病毒反應
就算打完48週成功的機會也很低
因而就不會繼續給付療程
所以醫師看的是病毒量下降的程度(至少超過治療前病毒量的1/100)
來決定病人適不適合繼續治療下去
倒不完全是錢的問題

綜合以上來說
治療C型肝炎是為了預防長期的併發症(肝硬化、肝癌)
短期不治療不會有立即性的危險
所以如果您父親無法適應干擾素的副作用
病毒的反應也不甚理想
較好的選擇是終止治療
因為就算硬撐打完48週成功率也是偏低
等候更好的藥物上市
許多藥物還在臨床實驗中
快則1~2年，慢則3~5年會出現不需施打干擾素的療法
當然以上就還得跟主治醫師再詳細討論囉~


希望對您有幫助








--