低血鈉症與食鹽水 - 醫師

※ 引述《forceboy (好人)》之銘言：
: 家中近90歲的長輩在醫院檢查出有低血鈉症
: 兩次送急診時濃度大約都是120
: 但由於目前還查不出病因
: 醫生說平時可以在飲水中加食鹽補充鈉
: 可是...我們卻忘了問食鹽水濃度該多少好?
: 擔心濃度太低無法確實補充鈉
: 擔心濃度太高造成血壓不穩 (雖無高血壓心血管疾病)
: 如果用和生理食鹽水相同濃度的0.9%是否OK?
: 希望專業人士能給些建議@@
: 感激不盡
來賺賺P幣好了 :P
九十歲的長輩被發現低血鈉 嗯
首先好人的你要了解的是 低血鈉"不"代表鈉在體內的"總量"一定是少的
而是要看鈉跟體內水的比例
所以大致上就可以從三個方面去思考
第一. 鈉很少 水正常或略少
第二. 鈉多 水更多
第三. 鈉正常 水超多
而處理方式就不太一樣了
第一種情況要去區分鈉為什麼會少 是吃的不夠 還是從哪裡漏出(大部分時候是腎臟)
第二種情況通常會伴隨其他臟器的問題 以你的原文看來似乎不是
第三種情況常見於一種叫做抗利尿激素不正常分泌的病(SIADH)

重點來了
如果是第三種 SIADH有些是暫時性的 可以有很多原因 但時間過了會自己好
但這種的處理方式應該是限制水分的攝取 而不是拼命補充鹽分 危急時救命例外
如果不是暫時性的 處理起來就比較麻煩

一般正常的人正常的腎臟 喝很多水都可以被排出
(有吃足量東西的情況下 甚至>14L都可以)
高齡90的人 腎臟功能有些自然情況下的退化
如果他喝了很多水 (被他人餵的,或者是自己搞不清楚喝了過多的水)
那也會出現水超多的情況 但是一個正常人不會在自己不渴的情況下拼命灌水
所以這部份還要再看你祖父平常的狀況來判斷

你的主治醫師會告訴你要補充鹽分
應該是著眼於第一種原因
至於原因是什麼 可以慢慢查 藥物或者腎臟流失
這就要再進一步去查 但是大部分都查的出來
治療呢 要吃多少鹽才夠?
可以計算 但是與憑經驗補充比較起來 意義不大
只因為人體很複雜 你吃鹽的同時 會引起其他生理系統的作用
在你沒法抽血的情況下
個人建議不要一次吃太多鹽 太快校正血鈉的結果有可能引起一種叫做CPM的情況

計算方式:
全身粗估水量(L): 體重(kg) X 0.6
現在鈉離子濃度 120 mmol/L
24小時內目標鈉離子濃度 130 mmol/L
那你就知道24hr內要補充多少了吧
之後再抽血再計算 看看你目標要補到哪裡

但是我可以跟你說 這個最好只拿來算最高值 讓你不會補的過量
因為人體很複雜 你吃進去的鉀離子甚至也會影響
你肯定沒辦法在家裡那麼精確的補充
所以呢 有問題就請好好的跟腎臟科醫師討論吧

PS:正常人的鈉離子控制在 135-145 就OK了
生理食鹽水的鈉離子濃度 154 mmol/L
至於化學的計算不會很難啦 但不在本文討論範圍內 恕略
PPS: 如果長輩清醒的話 那就是慢慢補充
除非他的中樞感受器出問題 不然他就會自己跟你講渴或不渴了
以長期低血鈉的人來說 感受器的設定很有可能不在正常的範圍
不過是有機會慢慢校正的
還有吃鹽巴(假如有需要的話)這件事再自然不過了
不要捨本逐末去吃什麼幾帖見效的藥
祝長輩早日康復

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