乳癌治療方案選擇 - 化療

※ 引述《jejeyu (原來...我想要的是自由)》之銘言：
: 今天看了高醫陳銘芳醫生
其實陳醫師叫做芳銘=_=

: 他看了我帶去的資料，又做了超音波，他覺得是乳癌沒錯。
: 不過腋下淋巴看起來正常，所以推估為二期。
目前斷定的期數還只是推估。

: 他問我要不要做粗針切片或是直接開刀，我選粗針切片，下週看報告。
: 粗針的麻醉藥有點痛，我抽了八針，不過回家以後，傷口有點痛，手臂靠腋下有點痛痛麻麻，還有無力感。
腋下淋巴是否有感染，還是必須要等開刀時做完前哨淋巴檢查才會比較準。

簡單說明一下，醫生在開刀前會打顯影劑進胸部，讓顯影劑模擬癌細胞轉移的路徑，
觀察顯影劑會先到哪幾顆淋巴，這幾顆淋巴就叫前哨淋巴，
當前哨淋巴確認被感染時才會把其他淋巴一起取出。

: 醫生把所有我可以選擇的開刀方案都跟我說了。
: 我的腫瘤3.7公分
: 靠近離乳頭乳暈不近
: 所以有幾個方案
: 1.先打化療縮小腫瘤，再開刀。優點是可以保留大部分組織。缺點，如果化療無效，可能會
: 2.直接摘腫瘤。缺點，因為腫瘤有點大，會比健康的胸部小一半，而且因為保留手術，要打
: 3.摘除乳腺等大部分組織，保留乳頭乳暈。我忘記問這個方案要不要放療⊙_⊙
這個應該也是需要放療。
: 4.全部拿掉。優點是拿乾淨。缺點是重建以後，乳頭會沒感覺。
: 當然也可以選擇馬上用肚子肉做重建乳房，費用15萬，如果想生小孩，會比較不適合。或是
: 目前覺得1和3比較吸引我。
: 1感覺是影響最小的方案。
: 3感覺是拿的最乾淨，重建以後又可以比較不影響生活。
: 肚子肉和鹽水袋也讓我覺得很糾結。雖然我可能不能生小孩了，放肚子肉也沒差，但是好像還會有其他副作用。鹽水袋感覺也要不停的按摩，不知道要按摩到什麼時候，又好痛！
: 請問有版友可以給我過來人的經驗做分享嗎？

先跟你說一下接下來你會面臨到的狀況跟檢查，

如果粗針穿刺所取出的檢體確定為惡性，
那醫師會幫你安排胸部X光、腹部超音波跟骨骼掃描(或許還有腦斷層)，
這是要確認癌細胞是否有遠端轉移。

然後粗針穿刺的檢體會進一步的做分析，
會告訴你你的癌細胞是屬於哪一種種類，也就是ER、PR、Her2、KI67等特性，

請一定要搞清楚你的癌細胞屬於哪一型！
請一定要搞清楚你的癌細胞屬於哪一型！
請一定要搞清楚你的癌細胞屬於哪一型！
很重要所以要說三次！

這對你來說會非常非常重要！請一定要知道！
因為癌細胞特性跟期數會是決定你接下來治療方式的參考數據，
所以癌細胞特性對乳癌病人來說是很重要很重要的數據。

以往對於乳癌的治療是切的越乾淨越好，
但近期有個新的觀念，會以不破壞病人生活品質的治療方式優先，
所以要不要全切，要不要化療，其實都是看個人，
在統計上，局部切除加上放射治療跟全部切除的復發率其實沒有很大的差異，
但也有人會因為擔心而作全部切除。

而要不要化療也會因為癌細胞特性有不一樣的建議，
比如預後最好的Luminal A(ER+、PR+、Her2-、低KI67、分化良好)
就算腫瘤大到二期，現在也會有很多醫師建議可以接受停經針加賀爾蒙治療就好，
一來這種癌細胞對賀爾蒙治療的反應良好，二來他的轉移機率相對不高，
國內外也有患者開始針對這類癌細胞接受基因篩檢(例如oncotype、mammaprint等)
根據基因篩檢的結果再來決定要不要化療。

再來講重建的問題，我身邊的人所接受的重建方式是在開刀時馬上重建，用的是矽膠，
當時醫師是說馬上重建可以保留比較多的皮膚，也可以少挨一刀，
缺點就是引流管要掛比較久，術後會比較痛，
用肚子肉去重建也是個方法，而且用肚子肉去重建不會有內容物使用期限的問題，
這部份我想你可以跟醫師好好討論，也請有這個經驗的板友能不吝分享。

陳芳銘醫師是個大好人，雖然他總是很忙很累有時候會恍神要把他拉回來
但是他會很有耐心的回答你問題的，所以不要怕，多做功課多問就對了，
慢慢考慮，等到粗針穿刺結果出來再來決定你要用哪種治療方式就好！

加油！希望你能越來越好！

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