一篇用藥的文章 - 精神疾病

http://www.tpmra.org.tw/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=66

這是一篇七年前的文章


家聯會編輯註：「我兒與精神分裂」一文，刊載於中國時報九十一年六月 日醫藥版，
因為作者美麗為本會家屬，所以知道文中所說，對病人幫助很大的新藥，為金普薩（
Zyprexa; Olanzapine）。家屬純潔蒐集了許多家長與病友的經驗，整理出以下這篇文章
，告訴大家，台灣的醫院們是如何的在「防止」大家服用這個新藥。惜哉？悲哉？除了精
神病以外，還有哪一種難治之症，有好藥卻藏著不給病人用？



藏在醫院的金普薩

作者：純潔

金普薩是個好藥，為什麼會遭遇推廣困難的問題，我從下面三個角度來看：

第一， 醫院本身問題------

(1) 醫院對此藥管制太嚴

我親自聽一位家屬說，他孩子因為服用可治律，而引起強迫症，醫生想改用金普薩，還得
特地親自跑去醫院的藥局，好好溝通，而此藥是鎖在保險箱內，有「黃金」的身價。

(2) 醫院對外否認，藥局內有此藥

某一位家屬曾打電話去一家大型的區域教學醫院，詢問該院有否此藥，對方馬上否認，但
我因該院有親戚在那服務，他肯定的告訴我：「有啊！」（註：據家屬們親身經歷，醫院
的醫師「明白說明」醫院根本沒有此藥，而事實上該院確實有病友服用的，至少有：市立
療養院、萬芳醫院、振興醫院。）

第二， 醫生方面來看------

(1) 醫生對此藥治療方式和劑量掌握得不好

可能是新藥，醫生經驗仍不夠。舉一位病人為例，去年九月開始服用，醫生以5mg開始，
持續二、三週，一邊同時也減掉老藥的劑量，結果造成新藥作用尚未發揮，老藥又減少，
病人妄想、懷疑的症狀全都出現，只有暫時放棄，最後家長上國外網站，找到金普薩的資
料，國外醫生發現一開始以10mg的劑量來治療病人，效果最好，因此再和醫生溝通，這次
就成功了，但由於有時仍有情緒起伏和懷疑，因此再追加5mg，情況非常穩定。我曾遇見
一位先生，他服用此藥也覺得不錯，但醫生只肯把劑量放在10mg，因此有時仍會有些症狀
，醫生不願再往上加劑量，而要他改服老藥。

(2) 醫生對使用老藥態度太堅持，而試用新藥太保守

我從演講和報紙的刊物上，不止一次看到這樣的訊息：「如果老藥使用可以使病人病情穩
定，就沒有必要使用新藥。」但以我所知道的一個病例而言，吃老藥，病情也很穩定，但
他在唸書，要有一個能記憶能思考的頭腦，否則，以前服用老藥，頭腦又笨又鈍，覺得自
己像個廢人，試問病人的尊嚴和生活品質在哪裡？

(3) 醫生一再強調老藥的安全性，懷疑新藥是有些「未知數」的副作用

金普薩是1996年上市，一般而言，任何一種藥物，要經過十年左右的考驗，才能蓋棺論定
。但像理斯必妥和金普薩，他們都是屬於「改良」後的藥物，大家應當持樂觀、肯定的態
度來看它們。

(4) 金普薩在台灣上市時間不長，使用的人又太少，很少醫生能看到它非常好的療效

金普薩除了有情緒平穩、安眠的特性外，還有一個很大的優點，就是服用此藥物愈久，病
人頭腦愈「清楚」。

(5) 金普薩使病人「肥胖」的問題很嚴重

服用此藥，病人胃口會特別好，看見什麼都想吃，有些功能較差的病人，自己無法控制，
由於不自覺的拼命吃，造成外表一下子變得「癡肥臃腫」，這是醫生怯於開此藥的主因。
我所知道的病例，面對此問題，是將飲食改變，少油少糖，多蔬果。病人愛打籃球，順便
鼓勵他多運動，三個月左右，此種現象自然會消失。

(6) 藥價太高，醫生配合降低健保給付成本的政策，多不願開此藥

我們每月定期開家屬同心聯誼，許多家屬非常無奈，甚至難過的哭泣，要求醫生開新藥，
但很多醫生態度非常強硬，不肯就是不肯，非常諷刺的是，在這麼大的團體裡，只有二個
人吃得到金普薩。

-----------------------------------------------------------------------------
我當初生病的時後..
打算出國..到冰島, 坐化(覺得大徹大悟)
家人就帶我到精神科問診
先在私人診所..沒有健保..藥很貴..
而且病情隨著藥物的調整..反反覆覆
後來我到區域醫院看診..找精神科主任..先作了智力測驗,
結果醫生說我裝病..因為我沒有任何失能的狀況, 而且應對很正常

後來我決定放棄..停藥
想當仙人了 (笑)
所有的精神病徵我都有..家人送我住院後..第一次住院是自願的
醫生開的是鋰鹽..普拿疼與安眠藥, 事實上有效
不過妄想還是沒消除, 事實上我也不覺得有困擾

後來轉普通病房後..換了金普薩, 一天15mg, 一顆半..維持到出院,
定期拿藥..並逐漸減藥

當然後來因為生涯規畫..與人生目標, 幸運的是(我沒有經濟問題)
家人跟醫生抱怨..醫生跟我媽和表姐有認識
醫生調藥為杜普寧 zotepine,
吃藥後..一天一顆..很舒服, 像天堂一樣..夢是彩色的
毒品大概就是這麼一回事 (笑)

不過, 人生怎麼能這麼過..所以後來又住院..吃金普薩

--
我想說的是..精神疾病是一條長遠的路
事實上這與人的社會化..或是進化有關

如果今天人生活在荒郊野外..藍天白雲..要得病也難

但是如何調整自己與家人與社會的互動
這是精神病患本身..不得不深慮的問題
而在面臨病本身的困擾..如果能有有效的藥物來輔助(如金普薩)
我覺得這是很重要的事

--
另外推薦一本勵志書( 蟲洞書簡 作者：王溢嘉; 出版社：野鵝 NT:150元 )
我在台大和中華大學教過書..
台大教的是電腦..中華大學時用的教科書也是150元 便宜 (笑)

不管遇到什麼問題先立志..至少面臨問題的時後, 才不至於迷失

--
只要沒有遺憾..就不算失敗..共勉之

--