Re: [問卦] 請問一下 有人有"皮蛇"的八卦嗎?? - 醫師

※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #198dRN2X ]

作者: windstyle61 (～小風～) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 請問一下 有人有"皮蛇"的八卦嗎??
時間: Tue Nov 18 16:03:21 2008

※ 引述《alaways ()》之銘言：
: 有人有皮蛇的八卦嗎??
: 我只知道在西醫
: 好像叫帶狀皰疹
: 而且聽說很痛
: 然後長一圈會死掉
: 有人有偏方或者是皮蛇的八卦嗎
: 麻煩分享一下


剛好跟之前做的題目有關　且我來獻醜一下好了


皮蛇　也就是所謂的帶狀皰疹 Herpes zoster　另有一稱shingles
致病原是一種叫 Varicella zoster virus (VZV, herpes zoster)
並不是真正的蛇 所以 也沒有所謂的出血毒、神經毒

VZV所致最著名的疾病不是帶狀皰疹 而是水痘(chickenpox)

很多人小時候都得過水痘 痊癒之後 終身對水痘免疫
(只是對"水痘"免疫)
而VZV會於痊癒後潛伏於身體的神經節內
特別是背角神經節(Dorsal root ganglia of cranial or spinal nerves,40-50%)
也有可能出現在顏面部頭頸耳根處的三叉神經節和頸髓神經等處

等到宿主的身體狀況變差 螫伏的VZV就會被再活化 以活化態引發帶狀皰疹
身體狀況變差常見的有四種情形

1. 年長者 Elderly ( > 60 y/o )
2. 免疫抑制者 Immunocompromised , 如AIDS病患
3. 操勞過度 Debilitated
4. 曾接受骨髓移植者 Bone marrow transplanted

VZV活化之後 會猛烈地攻擊、摧毀神經節　由以T9, T10最常見
並會引起血狀斑塊 (Hemorrhagic inflammation)
以及持續性的疼痛和搔癢 (Persistent pain & itching: Dermatome)
病人常見的疼痛描述是:

像火燒一樣~ 像針刺一樣~
~~~~~~~~~~~
最常見

最特別的應該是「皮膚感知異常 allodynia」
舉例來說　同樣都是腰側　醫師觸摸左腰和右腰時　
正常人左右邊的Feeling應該是差不多的　但在Herpers zoster病人身上
皮膚感知異常的部位會有另一種很奇妙的感覺 可能是壓痛、刺痛


帶狀皰疹的治療一般來說不一定會動用到抗病毒藥acyclovir進行治療
因為這個藥不大便宜 (迷之音:用擦的沒啥用~)
而且學界目前對herpers zoster需不需要用acyclovir仍意見分歧
不過的確是有paper指出使用acyclovir 7-10天有助於預防PHN的產生


帶狀皰疹不可怕 致死率很低 (除非是宿主本身就已經很衰弱了)
可怕的是帶狀皰發病時所引發的症候群

- 帶狀皰疹後疼痛 Postherpetic neuralgia (PHN)

上面提到 VZV會破壞神經節 導致神經永久性的損害
以致於帶狀皰疹痊癒後 伴隨而來的終身神經疼痛(據說有七級)
這是臨床上很棘手的問題 因為神經的創傷幾乎是不可逆的
所以接下來的治療幾乎是以緩解疼痛這種治標不治本的方式進行
也因此 許多老年人罹患帶狀皰疹時 沒經過妥善照護和預防
引發PHN後導致生活品質不佳的原因

PHN的預防比治療還重要

1. 在帶狀皰疹發病期間 投予acyclovir 7天
雖不一定能減低PHN發生的機率 但可以減低PHN的疼痛嚴重度

2. 在帶狀皰疹發病期間 投予三環抗憂鬱劑Amitriptyline 25mg/day
或抗癲癇藥Gabapentin 1800 mg/day 90天
可能降低VZV對神經的損害 進而降低PHN的嚴重度

3. 對於上述帶狀皰疹高危險群的族群 接受疫苗的施打是不錯的選擇:
- Varicella vaccine (OKA)
- VZV immune globulin (VZIg)


治療方面 則會以Gabapentin, amitriptyline為主
鴉片類止痛劑、蜘蛛膜下腔注射類固醇、局部塗抹或靜脈注射局麻劑為輔助治療
另外Clonidine和辣椒素(Capsaicin)則尚未被普及用於PHN的治療


至於民間的斬蛇... 由於此項技能沒有Evidence-based...
或許它有它的功效... 但小弟我不清楚...


我外婆前陣子感染帶狀皰疹 幸好有醫師、藥師、各個醫療人員的悉心照護
她老人家沒有留下任何PHN的症狀 還很自豪的跟我說：

「孫A ~ 挖幾列止痛友啊攏謀呷喔!!! 拎阿罵伍立害某!!!」 = =a


帶狀皰疹及PHN都不是容易致死的疾病
但是後續疼痛會痛到讓人想死
在緩解疼痛上 家醫科和疼痛科開的藥也會有所不同
如果版眾家中有人為此所苦 建議可以去看看疼痛科的診
相信經過幾次回診和調整劑量後 會漸漸不再為此所苦
回到正常的生活作息與生理機能



教授說現在臨床講求 Evidence-based medicine (EBM)
如果大家有興趣的話
可以上UpToDate找這篇"Postherpetic neuralgia"來看看


以上與大家分享 排版蠻亂的
希望大家將就將就看 感謝




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