PHTLS - EMT

原作發表在我的FB上，這邊有點文字上的修改

課程時間是去年的4月21~22號。
在有心推廣臺灣EMT教育的單位努力之下，終於把第一期的PHTLS課程給生了出來。
第一期的課程是透過香港St. John Ambulance來協助辦理。
為什麼是透過St. Jhon 而不是我們自己代理課程呢？！
是因為，在發展PHTLS的國際代理課程當中，香港St. John擁有東亞區的代理權。
目前負責大中國區的PHTLS課程，含中國大陸、香港、澳門跟臺灣。

很多人會問，PHTLS到底學什麼？跟ETTC有很大的差別嘛？
這個課程真的值7000大洋嘛？
我想這個問題，可以分作幾個層面來討論。
首先價格，七千元、兩天的課程在臺灣來說是非常的貴，無論在哪個領域都是貴的價格。
是這些講師收費很高嘛？ No, St. John的講師，都是義務教導。
那這些錢是什麼？
扣除掉庶務支出，包含教材費用、以及分攤講師的交通與住宿費用。
OK，有人會問了，那為什麼不臺灣自己來上？我們這麼多的醫生，也有ATLS指導員阿！？
因為，我們沒有PHTLS指導員。很幸運，現在臺灣已經有兩位有PHTLS指導員資格的人。
（技術上來說，只有一位在臺灣）。希望可以在未來減少費用的支出。
當然，如果我們有越來越多的指導員，成本當然可以再更低。
這樣的課程，當然也要付給NAEMT權利金。因此，在香港上這個課程是需要1400HKD
因此，我們實在跟去香港上沒有差多少錢，喔對了～香港！這個課程只開放給香港居民。

那PHTLS 跟ETTC 到底差在哪裡？
兩者其實都是從ATLS課程所簡化而來，
差別在於ETTC是急診醫學會為了在急診處置上強化急診醫師與護理人員的創傷處置能力
，而開設的課程。
PHTLS則是NAEMT跟美國外傷醫學會，合作討論出來適合到院前使用的版本。

在第六版的時代，有軍用版跟urban EMS版。
我們上的，是urban EMS版。
第七版的年代（也就是現在），還增加了First Responder版。

PHTLS的內容，分成什麼。
這個部份講起來就很瑣碎，但是簡單的說。
在技術的部份，臺灣很認真的EMT-1應該都已經很熟練了。
為什麼？因為在我們法定能執行的範圍之內，我們能做的就是這些。
我們不能做的，例如RSI、股骨牽引。還是不能做。

第一梯次，只有10人左右參與上課。
練習時間非常的充足，而講師其實會依照學員的程度來調整課程。
所以我們很多技術上的東西，就這樣被跳過了。
或是被簡短的帶過（或者用台港交流的方式來執行）。

在總體的課程內容上，對我而言收穫比較多的是，在課程的前面幾章。
講到概論、創傷的流病統計、與創傷的機轉等等。
這些東西，很理論，但卻是在整個課程當中很重要強調的觀念。

我們以前學習EMT的時候，都不太重視，MOI（創傷機轉）的討論與教學。
我們專注於創傷的處置。
但，在現場有一定的時間之後，你會知道，每一個創傷現場可能都沒那麼單純。
而我們的MOI學習，則是踩在後悔的屍體上或是無法治癒的傷病上過來的。
或許是我們的能力跟程度還是停留在執行上，所以還沒有到需要思考現場的前因後果。
也或許是，我們的重要性被看低了。

但，如果去接觸美國有關到院前的書籍。
MOI無論是在創傷或是在疾病上都是需要被思考的點。
什麼樣的傷害、什麼樣的能量、什麼樣的力量會造成什麼樣的損傷。
什麼樣的疾病可能是因為什麼樣的原因所造成。
在有限的器材與儀器的檢測下，瞭解一個傷病的前因後果就顯得格外重要。

而這樣的訓練，可以幫助我們在看到現場時，不會只被眼前的創傷所限制。
也可以想到一些潛在的危險因子。

MOI的訓練，不僅僅只是在一堂課當中提到。
而是在後續訓練的情境當中交代清楚。
在情境的交待中，除了告訴患者的狀況，還會告訴你患者之前發生什麼事。
到現場你看到什麼sign...
這些都是在幫住EMT做 到院前創傷處置的思考路線。
會不會有bias? 我想，只要是人就會有bias...
但是透過邏輯的訓練，可以避免掉大的bias....
小的bias,,,,就要靠人來努力了。

只是這個課程，不同於以往在臺灣所接觸過的相關課程。
課本，是在上課前就拿到。
而課本，也是要在上課前就讀熟。
上課，除了做術科的教學之外，就是拿來做學科上比較容易出現誤解部份的講解。
與課堂的討論。
這樣的上課模式，對於事前沒有讀書的人來說。
可能會覺得完全學不到東西。
但是，對於有準備問題來的學生，會獲益良多。

那ETTC跟PHTLS推薦上哪一個？
對EMT而言，我強烈的建議上PHTLS，而不要去上ETTC。
原因前面已經解釋過了。
除非你有證照取得上的壓力，否則，PHTLS的內容對於EMT而言會更適合。

但是，如果主要執行『轉院』勤務的EMT來說。
或許，ctrical care才是你要關心的主題。


--