3cm的甲狀腺結節 - 醫師

※ 引述《hbv831111 (破)》之銘言：
: ※ 引述《sherlie (養天使的方法)》之銘言：
: : 七年前檢查出有甲狀腺結節，
: : 追蹤了三年左右，右側結節大小在1.3公分左右
: : 細針穿刺結果正常、血液檢查甲狀腺功能也正常
: : 後來懶得繼續追蹤，就沒發現結節的變化
: : 今年檢查的結果，右側結節變為3公分
: : 細針穿刺結果正常、血液檢查甲狀腺功能也正常
: : 醫生建議開刀，但我目前產後3個月，還在哺育母乳
: : 醫生說開刀就要住院三四天，如果決定開刀，也就不能繼續哺育母乳了
: : 請問3公分的甲狀腺結節是否只有開刀一途？
: : 醫生說不會很急，可是我不知道醫生所謂的不是很急到底有多不急？
: : （醫生在診間跟我說的很保守，沒回答我到底有多不急）
: : 我可以等到寶寶一歲可以斷奶後再去開刀嗎？（會太晚嗎？）
: : 寶寶還小，很黏媽媽，實在捨不得離開他四天；
: : 也很擔心開刀在脖子上留下醜醜的一道長疤。
: : 想請問各位駐版醫生，是否有推薦的新陳代謝科醫生，能再次幫我評估病情。
: : 也請問是否有推薦的外科醫生，善於處理甲狀腺結節的手術（自己私心希望能是微創手術
: : ）
: : 不好意思，先在此謝謝大家了！
稍微就這位網友的建議做些補充

: 1. 我想這位醫師說不急最主要是因為細針穿刺病理報告沒發現惡性細胞..一般性的良性甲狀腺結節機會頗大
: ..既然這樣就不急處裡

基本上細針穿刺結果的確是我們決定是否開刀的原因
不過有時候報告不會直接打惡性 而是打不典型(atypia)
加上結節有變大 就會比較傾向開刀
但就算是直接打良性(benign)
因為結節較大 所以就算有惡性部分也不一定能抽到
我們臨床上常有三四公分的良性結節開刀
但病理結果發現有不到一公分的惡性部分
雖說如此
如果報告直接打良性 還是比較可以心安一點

: 2. 對於甲狀腺結節的處裡, 大小雖然會納入考慮, 但不是絕對(因為良性結節也會變大, 出血也會變大), 不少人也選持續細針穿刺追蹤, 直到有惡性細胞
: 或者有其他問題出現都還來的及..
: 3. 手術方式.. 在前幾天有一篇相關文章的回文有講到..我補充我知道的..
: 目前很多不想在脖子留下疤痕的手術方式是醫美大國-韓國首創, 台灣經驗也只是這幾年,
: 達文西機器人是由腋下進入, 疤痕不小, 台灣這幾年才應用在甲狀腺開刀, 說真的價錢昂貴而且有經驗的醫師不多, 手術適應症有限制
: BABA 是由雙乳暈和雙腋下開四洞進去...洞比較小, 疤痕也小
: 從耳下後或者口腔下進去也有人做..只是台灣有經驗的醫師我猜應該很少
: 以上手術目前都還在探討其與傳統脖子手術方式的優缺點和癌症治療率

達文西雖說已經運用在甲狀腺
傷口雖然在乳暈和腋下 但也要在皮下鑽很長的隧道才能到達甲狀腺
加上還有要保留喉返神經和上喉神經的問題
如果真的想使用達文西開刀 請找最為經驗豐富的醫師
不然個人覺得還是頸部下刀直接觀察對於神經的保留比較有把握

: 總之 甲狀腺結節在一般人身上常發有, 比例一定有50%以上,只是你我很多人沒去做超音波檢查而已,
: 檢查大小作參考, 還要看有無鈣化點, 結節邊緣是否不規則, 血流性等才能推敲惡性機會,
: 當然細針穿刺是比較直接了當告訴你答案. 另外甲狀腺癌是全身癌症中算進展很慢的, 有人說如果一生一定要得癌症, 那就選甲狀腺癌.
: 坦白講依你目前情況, 可以說目前沒有證據說你有甲狀腺癌症, 實在沒啥好急的...
: 最後建議你還可以多詢問不同的醫師, 參酌他們給你的建議...
: 如果以上有錯誤也煩請相關專家糾正. thx.

以我個人而言
如果報告直接打benign 加上你哺乳的需求我會傾向晚一點開
如果報告打atypia 我比較建議早點開
以上個人經驗 供你參考

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胡皓淳 醫師

陽明大學醫學系 學士
振興醫院耳鼻喉部 主治醫師
個人部落格 : http://sakigake1985.pixnet.net/blog
個人CV：http://sakigake1985.pixnet.net/blog/post/62703044

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